Министерство здаравоохранения издало рекомендации по лечению тяжелой пневмонии в условиях отделений интенсивной терапии.
Во первых, рекомендуют дыхание с сопротивлением на выдохе; глубокий вдох не реже 1 сеанса в час. При наличии постоянных хрипов или ателектаза легких на рентгенограмме советуют фибробронхоскопию.
Во-вторых, таким больным необходима ингаляция бета-2 адреномиметиков.
Симптоматично Минздрав рекомендует:
- рестриктивный режим инфузионной терапии;
- полноценный режим энтерального питания, включая продукты, содержащие фосфолипиды (рыбий жир, рыба и другие);
- аэрозольтерапию;
- муколитики.
В-третьих, необходимо назначить антибиотики при подозрении бактериальной инфекции после забора материала на бактериологическое исследование.
Не дожидаясь результатов бактериологического исследования рекомендуются внутривенное применение антибиотиков из следующих групп: карбепенемы, дорипинем, каламицин, левофлоксацин, гатифлоксацин, защищенные клавулоновой кислотой аминопенициллин, защищенные цефалоспорины; беременным - ровамицин.
После получения результатов бактериологического исследования материала проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей.
Больных следует перевести на искусственную вентиляцию легких при таких симптомах:
- взрослых с нарушениями сознания, рефрактерной АГ, острым нарушением сердечного ритма, одышкой более 36 дыханий в минуту.
Лабораторные показатели: РаО2 ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; РаСО2 (если у больных нет хронической легочной недостаточности) больше 60 мм.рт.ст; FiO2 при ингаляции кислорода менее 90%.
- детей со всеми видами дыхательной недостаточности, которая не компенсируется назначением 100% кислорода (сатурация крови меньше 90%).
Лабораторные показатели: РаО2 ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; РаСО2 (если у больных нет хронической легочной недостаточности) больше 50 мм.рт.ст.
Методика ИВЛ у взрослых:
SIMV, вентиляция контролируемая за давлением, минутный объем - если есть возможность легкая гипервентиляция, РаСО2 33-35 мм.рт. века, если нет возможности мониторинга РаСО2 исходить из потребности больного, ориентировочно для больного весом 70 кг - 10-12 л/мин; дыхательный объем для взрослых 5-7 мл/кг, для детей 4-5 мл/кг; положительное давление на выдоха 8-10 см.вод.ст.; для детей 4-6 см.вод.ст; если есть возможность контроля поддерживать давление плато до 30 см.водн.ст (для взрослых).
В течение часа после перевода на ИВЛ концентрация кислорода к 100%, после часа до 50%; в случаях рефрактерной гипоксемии несмотря на FиО2 0,5 изменение положения больного на живот продолжительностью на 1-2 часа; в случаях рефрактерной гипоксемии - рекротуючий маневр (раздутие легких) и инвертированный режим ИВЛ (соотношение вдох до выдоха 1:1).
Противопоказанием к переводу на живот является артериальная гипотензия. При наличии соответствующего аппарата ИВЛ - перед интубацией и перед переводом на самостоятельное дыхание - применение неинвазивного метода ИВЛ. Больным с тяжелой легочной недостаточностью (кроме детей), в которых ИВЛ более 3 суток - трахеостомия.
Систематический рентгенологический контроль, фибробронхоскопия (систематическая), посев мокроты с целью определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, в случаях тяжелой бактериальной пневмонии - внутреннетрахеальное систематическое введение антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. Режим седации (пропопофол, оксибутират натрия, сибазон) - неадекватное поведение больного, борьба с аппаратом, отсутствие адаптации дыхание больного к аппарату ИВЛ, в случаях, когда с помощью седативных препаратов не удается адаптировать дыхание больного к аппарату - применять мышечные релаксанты, ардуан, фентанила, при переводе на самостоятельное дыхание - применять режимы вспомогательного дыхания, режим СРАР и высокочастотную вентиляцию.

Хотите первыми получать важную и полезную информацию о ДЕНЬГАХ и БИЗНЕСЕ? Подписывайтесь на наши аккаунты в мессенджерах и соцсетях: Telegram, Twitter, Google+, Facebook, Instagram.

Теги: здоровье медицина
Источник: Украинский Бизнес Ресурс Просмотров: 2319